老年脑心综合征的症状是什么？老年脑心综合征怎么治疗？

　　老年脑心综合症是很多疾病的总称 主要有脑出血 蛛网膜下腔出血(SAH) 急性颅脑外伤累及下丘脑 脑干 自主神经中枢所引起类似的AMI 心内膜下出血 心肌缺血 心律失常或心力衰竭等。

　　老年脑心综合症是很多疾病的总称 主要有脑出血 蛛网膜下腔出血(SAH) 心肌缺血 心律失常或心力衰竭等。老年脑心综合征可并发电解质紊乱 室上性心动过速 心功能不全及室颤等。

　　老年脑心综合征需要和脑 心两脏器同时存在的疾病相鉴别 结合文献报道的临床研究以及长期临床观察该综合征有以下特点。

　　1 中枢性心律失常

　　必须在脑卒中时发生 而心瓣膜和心肌无器质性病史 且在脑血管疾病（CVD）发生前亦无心律失常 此外尚需和CVD急性期继发的感染 水电解质紊乱所致的心脏病及心电图（ECG）异常相区别 后者在上述各点得到纠正后心脏疾病可恢复正常。

　　2 心律失常的种类

　　经ECG监护及二十四小时心电图（HolterECG）检查 特别在蛛网膜下腔出血（SAH）后48小时心电图观察发生心律失常者占91% 其中危及生命的是室性或室上性心动过速 室颤是猝死的主要原因之一 其中Q-T间期延长综合征极为重要 正常时为0.4s～0.43s。国外文献报道在致命性扭转型室速(Tdp)时Q-T的延长是发生Tdp最大的危险因素 故ECG监测对早期发现至关重要 需要除外低钾 钙 镁而继发者 但常为诱因 纠正后即可消失。

　　3 ECG异常的出现与持续时间

　　ECG异常出现的时间为发病后12h到2天者占80%～90% 以后为急性期的波形异常 波形异常持续1周～2周 长者可达4周 而心律失常则多半在2天～7天内消失 急性期后仍有心律失常者则多数考虑为心源性引起。

　　4 ECG异常和病情程度的关系

　　重症病例ECG异常者多 但ECG变化和病情程度并非完全一致 有的病例ECG改善但症状加重。

　　5 脑病灶部位和ECG异常的关系

　　动物实验和临床观察二者间有一定关系。

　　老年脑心综合征的预防主要是针对进行预防 其具体预防措施如下所述。

　　1 首先应积极治疗原发病 保护心脏功能。

　　2 防治感冒 避免受凉。

　　老年脑心综合征的检查包括实验室检查和辅助检查 具体检查方法如下所述。

　　一 实验室检查

　　1 出现在感染并发症者如脑膜炎 脑脊液白细胞增高 血培养异常。

　　2 钾 钠 氯 二氧化碳结合异常。

　　二 其它辅助检查

　　心电图（ECG） CT扫描 MRI 经颅多普勒 可发现异常。其中心电图检查结果如下。

　　1 ECG波形异常：有显着U波在急性心血管疾病（CVD）是特征性改变。早期出现其发生率占30% U波的出现或消失和低钾血症无关 且在急性心肌梗死（AMI）中U波不突出。

　　2 Q-T间期延长：和U波一起在蛛网膜下腔出血（SAH）中阳性率高达50%～60% 显著的Q-T延长可导致致命性的扭转型室速(TorsadedePointes TdP) 在AMI中不像CVD继发者明显。

　　3 T波倒置：在重度SAH中多见 在胸导联可见10mm以上的巨大倒置T波 它和心内膜下梗死者难以区别 但前者导致的T波上升支坡度缓慢不对称。

　　4 P波增高(Ⅱ＞2mm)：高尖P波并随T波增高而增高 与丘脑下部脑干出血或梗死 交感神经过度兴奋 中枢性肺水肿 心功能不全有关 在SAH中占30%～70%。

　　老年脑心综合征患者宜吃不饱和脂肪酸含量高的食物 宜吃具有活血化瘀 改善血循环的食物；忌吃燥性过大 油腻 厚味的食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1 控制胆固醇的摄入量：研究证明 高胆固醇的人 冠心病的发病率比正常人高5倍。因此 心血管疾病患者应少吃动物脑髓 内脏 蛋黄 蟹黄等胆固醇高的食物。

　　2 控制脂肪摄入的质与量：饱和脂肪酸能升高血胆固醇 多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇 所以在膳食中要控制猪油 牛脂等饱和脂肪酸的摄入。

　　3 多吃富含维生素C的食物：如蔬菜 水果。维生素C可增加血管弹性 保护血管。

　　4 增加膳食纤维的摄入：膳食纤维能吸附胆固醇 阻止胆固醇被人体吸收。

　　5 多吃含碘食物：含碘食物包括海带 紫菜 海蜇 虾皮 海米等。碘可以减少胆固醇在动脉壁上的沉积 有防止动脉硬化的功效。海带性凉 含有较多的碘 铁 钙 蛋白质 淀粉 矿物质 有补血润肺 降血压的作用。

　　老年脑心综合征的治疗包括药物治疗及手术治疗 其具体治疗方法如下所述。

　　一 治疗

　　首先应积极治疗原发病。心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。

　　二 保护心脏功能

　　对有心肌损害或心功能不全者 应尽量少用或不用脱水剂如甘露醇等 以减轻心脏的负担 避免发生心力衰竭；可适当选用利尿剂。心肌有缺血性损害时 其治疗与脑梗死相似 可给予扩容剂 抗血小板聚集剂 溶栓剂等。

　　三 药物治疗

　　临床观察发现 大多数治疗心律失常的药物对脑心综合征的心律失常无效。近年来有报道 用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞药获得良好疗效。根据临床情况可选用以下几种药物。

　　1 普萘洛尔：每次10mg～40mg 4次/d 口服。在1h～4h可获得最大疗效 可持续5h～6h。若病情要求迅速终止发作 可静脉给药 一般用1mg～3mg稀释于5%～25%葡萄糖溶液20ml中 以1mg/min的速度推注 发作终止后停止注射；总量不超过0.1mg/kg体重。静脉注射过程中 必须同时听心率或行心电监护。严重心力衰竭 心动过缓 二度或三度房室传导阻滞 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿及脆性糖尿病患者禁用。

　　2 心得宁：以2.5mg～5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中 在2min～3min内静脉注入；必要时可每隔5min～10min重复1次 直至心动过速终止或总量已达25mg。一般有效量在10mg左右。本药也可口服 每天剂量30mg～300mg 分次服用。心得宁无奎尼丁样副作用 对心肌收缩力无显着抑制作用 不引起支气管痉挛。

　　四 外科治疗

　　凡内科治疗不能控制病情及有可能形成脑疝者应及时行颞肌下减压 血肿清除术或脑室引流术。但如出血病灶位于内囊脑干一般不行手术治疗。小脑出血如血肿直径小于3cm者如病情无恶化可不行手术治疗。